Demensteamet i Umeå utreder och behandlar patienterna i sin hemmiljö. Arbetet sker i nära samverkan med en avdelning och en mottagning vid Geriatriskt centrum.

Vid Norrlands universitetssjukhus heter geriatriska kliniken Geriatriskt Centrum. Där finns tre nära verksamheter som arbetar, och samarbetar, med människor som har demenssjukdom. Det är en demensmottagning, ett demensteam och en demensavdelning med 24 sängplatser. Remisser kommer från vårdcentraler inom hela sjukvårdsområdet.

  – Och det är stort, det är omkring 10 mil i vardera riktning, säger Margareta Grahn som är en av sjuksköterskorna i demensteamet.

 
Teamet startade som projekt 1998 och blev redan efter ett år en permanent verksamhet. Sjukhuset lade då ned en demensavdelning och behövde ersättas av andra resurser, vilket blev demensteamet.

  – Vi hade redan under projekttiden sett att det fungerar att i hemmet utreda och behandla patienter med demenssjukdom, säger Margareta Grahn.

 
Nu består teamet av tre delar som är uppdelade geografiskt, där sjuksköterska och skötare arbetar i par. Till varje teamdel är också kurator, psykolog, arbetsterapeut och läkare knutna. Det är samma läkare som också finns på demensmottagningen och demensavdelningen. Vid behov finns även dietist och sjukgymnast att tillgå.

Alla remisser samlas till ett ställe inom Geriatriskt Centrum. Det är en läkare som går igenom och bedömer utifrån remisserna var patienten bör skrivas in; mottagningen, teamet eller är i behov av att läggas in på avdelningen.

  – När vi har fått en remiss hit till demensteamet åker vi i teamdelen iväg, säger skötaren Torbjörn Holmlund. När vi bedömer situationen där hemma vill vi gärna att närstående också finns med.

  – Vi går igenom läkemedel, vilka insatser personen får från hemtjänsten, vilka hjälpmedel som finns och vad som ytterligare skulle behövas, säger Margareta Grahn. 
 
En av oss gör ett enkelt minnestest, Mini Mental Test (MMT), med patienten. Under tiden pratar den andra med den närstående för att få veta så mycket som möjligt om den äldre personen. Anamnesen är viktig information för vidare planering för vårt arbete, säger Torbjörn Holmlund.

All information förs in i patientens journal och läkaren gör en bedömning. En regelrätt utredning görs och en diagnos ställs, om inte det är gjort sedan tidigare. Varje vecka träffas teamet och går igenom vad som har hänt och läkaren bedömer hur de ska gå vidare.

 
Varje patient har ett kort med telefonnummer och ett foto på den person han eller hon har träffat.

  – Kortet sitter ofta vid telefonen eller på kylskåpsdörren, säger Margareta Grahn. De är bra på att höra av sig till oss.

  – Är vi inte här lämnar de meddelande på svararen och vi hör av oss så fort vi kommer in.

 
Teamets insats är under en begränsad tid och syftet är att den primära vårdgivaren ska kunna återta huvudansvaret.

  – När vi ser att det fungerar med hjälp av hemtjänst, distriktssköterska och närstående, då lämnar vi över till dem, säger Torbjörn Holmlund. Om varken vi eller de får det att fungera är det troligen läge för patienten att flytta till ett särskilt boende.

 
Just nu har teamet omkring 100 patienter inskrivna. Dessutom ger de stöd och handledning i omvårdnadsfrågor till personal i särskilda boenden, hemtjänstgrupper och till distriktssköterskor.

På vårdcentralerna har man numera börjat göra demensutredningar och diagnos ställs vid okomplicerade fall av demenssjukdom.

  – Personalen där har utbildats hos oss, säger hon. Det hela är i sin linda, men några vårdcentraler har redan börjat.

 
Anhörigkontakt är ytterligare en viktig del i demensteamets arbete. De arrangerar och håller i anhöriggrupper. Det är ofta en sjuksköterska och en kurator som leder dem.

PO Sandman, professor och prefekt för Institutionen för omvårdnad inom Umeå universitet, var med och startade demensteamet.

  – Den resursen blev nödvändig efter nedläggningen av den ena av de två demensavdelningarna här på sjukhuset.

  PO Sandman arbetar på kliniken, Geriatriskt Centrum, 10-12 timmar i veckan. Han har några patientkontakter men framför allt handleder han de båda teamen, det Geriatriska Öppenvårdsteamet (se artikel ») och Demensteamet, varannan vecka.

  – Demensteamet har jag handlett i 8-9 år. Många frågor återkommer men nästan alltid i nya konstellationer bland annat för vi har att göra med nya patienter.