Tillsyn och granskning inom bland annat äldreomsorgen har hittills varit svåröverskådlig. Tillsyn av socialtjänsten har legat på länsstyrelserna som har tolkat sitt uppdrag lite olika. Samtidigt har tillsynen av hälso- och sjukvården legat på Socialstyrelsen.
  Nu föreslår regeringen en gemensam definition av tillsyn och en tillsynsmyndighet som ska ansvara för granskning av bland annat vård och omsorg om äldre personer.

Brister och missförhållanden inom kommunens äldreomsorg ska uppmärksammas av tillsynen inom länsstyrelserna – helst innan någon har farit riktigt illa. Men tillsynen inom socialtjänsten har sett minst sagt olika ut när den varit uppdelad på 21 länsstyrelser. Behovet av en förändring har länge varit stort, därför tillsatte regeringen en utredning vars rapport har resulterat i en proposition som i mitten av mars lämnades till riksdagen.

Tillsynen av bland annat vård och omsorg av äldre personer kommer att vara en myndighets ansvar och bli en statlig angelägenhet. Det är kontentan av regeringens proposition ”Samordnad och tydlig tillsyn av socialtjänsten” som föreslås träda i kraft 1 januari 2010.
 
Gert Knutsson har varit huvudsekreterare i Tillsynsutredningen och ger en bakgrund till den föreslagna myndigheten.
  – Länsstyrelserna är självständiga myndigheter och problemet har varit att var och en har tolkat sitt tillsynsuppdrag olika. Både vad gäller ambitionsnivå, prioriteringar och på vilket sätt tillsyn bör bedrivas.
  – I princip har det inneburit att det har funnits 21 olika sätt att bedriva tillsyn på. Dessutom är 15 av dessa länsstyrelser ganska små, där kanske en eller två äldreskyddsombud ska sköta tillsynen för hela länets äldreomsorg. När någon har varit långtidssjukskriven, eller tjänsten har varit vakant under längre period, har det inte funnits någon tillsyn alls.
  – Många äldreskyddsombud arbetar också ensamma och har ofta inte haft någon att rådgöra med när det gäller svåra avgöranden.

När det gäller tillsyn av hälso- och sjukvård har den bedrivits av Socialstyrelsen med sina sex regionala tillsynsmyndigheter runt om i landet.
  – Denna myndighet har varit mer enhetlig men å andra sidan har resurserna varit dåliga, säger Gert Knutsson. De har inte haft den tid som krävs för att bedriva tillsyn på fältet.

Tillsyn blir ännu mer komplicerat när det i vissa avseenden inte går att särskilja vad som är vad inom till exempel ett äldreboende. Vad är socialtjänst och vad är hälso- och sjukvård?
  Ibland kunde två olika myndigheter komma till samma verksamhet för att granska, först länsstyrelsen och sedan Socialstyrelsen. Det har också hänt att den ena myndigheten kunde godkänna det som den andra kritiserade.

Ett syfte med den nya tillsynsmyndigheten är att göra begreppet tillsyn mer begripligt och konkret. Enligt propositionen ska tillsyn vara att kontrollera och granska att lagar och regelverk följs; lagstiftningen som riksdagen beslutar om, förordningar som regeringen beslutar om, föreskrifter som myndigheter utfärdar.
  – Tillsyn ska även vara att granska att de målsättningar följs som framför allt finns i socialtjänstlagen, säger Gert Knutsson.
  – Tillsyn är en fråga om demokrati och ska medverka till att utveckla kvalitet generellt inom vård och omsorg.

Hur offentlig ska tillsynen vara? Ska jag som anhörig kunna gå in och se vad tillsynsmyndigheten har sagt om just det äldreboendet min mor ska flytta in på?
  – Ja, säger Gert Knutsson. Det kommer att vara en viktig uppgift för tillsynsmyndigheten att sprida kunskap om generella brister i till exempel äldreomsorgen så att de uppmärksammas.
  – Hittills har det varit mer av en fråga mellan verksamheten som tillsynen gällde och myndigheten. Det har varit ganska slutet. Numera läggs dock ofta dokumentationen ut på länsstyrelsernas hemsida, eller också kan man ringa till länsstyrelsen för att fråga om det finns någon information.

Den nya tillsynsmyndigheten kommer att ha en klagomålsfunktion dit den enskilde kan vända sig om något brister. Till exempel kan den anhöriga rapportera att den äldre släktingen som larmat fick vänta i flera timmar innan någon i personalen kom.

Klagomålsfunktionen tillkom eftersom det av organisatoriska skäl inte gick att få en gemensam patientbrukarnämnd för både hälso- och sjukvård och socialtjänst.
  – Det krävs mer utredande för att lösa detta, säger han.

Förutom granskningen ska tillsynsmyndigheten också kunna ge råd och stöd, om det har samband med tillsynen. Om kommunen fått kritik ska de kunna få vägledning i hur förbättringar ska kunna ske. Myndigheten ska dock inte bedriva utvecklingsverksamhet eller fördela projektpengar.

Den nya tillsynsmyndigheten kommer att ha befogenheter att kontrollera att förbättringar sker och händer ingenting trots konkreta förelägganden kommer myndigheten att kunna ta till sanktioner i form av vite.

Hur blir det med tillsyn och granskning av privat verksamhet?
  – Bedriver de vård och omsorg krävs tillståndsplikt, vilket innebär att då är det också tillsyn av verksamheten. All verksamhet inom Lagen om valfrihetssystem (LOV) faller under tillsynsmyndigheten, till exempel när kommunen genom avtal har överlämnat verksamhet för att drivas av ett privat företag. Kommunernas ansvar för den löpande tillsynen av tillståndspliktig verksamhet upphör dock.

Den nya tillsynsmyndigheten är tänkt att härbärgeras inom Socialstyrelsen och dess sex regionala tillsynsenheter, plus två lokalkontor (se faktaruta »).
  – Tillsyn är att aktivt åka runt, då är det viktigt att det inte är för stora geografiska avstånd, säger Gert Knutsson.

Den nya myndigheten är en självständig tillsynsavdelning, med ett väl definierat syfte. Myndigheten ska granska utifrån både socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen. Ibland krävs kanske två personer med kompetens från respektive område säger Gert Knutsson, men de kommer från en myndighet och personerna gör en gemensam granskning. Tillsyn definieras på samma sätt i de båda lagstiftningarna.

I utredningen fanns ett förslag om att i ett första skede förlägga myndigheten till Socialstyrelsen, för att sedan bli en helt autonom tillsynsmyndighet. Sveriges kommuner och landsting (SKL), bland andra, har i sitt remissvar påpekat att de vill att det blir en helt ny självständig myndighet.
  – En anledning till att den nu förläggs till Socialstyrelsen är att det är snabbaste sättet att få till en förändring, säger Gert Knutsson. För att bilda en helt ny tillsynsmyndighet krävs mycket mer tid. Regeringen ansåg att bristerna var så stora att det inte gick att vänta.
  Så enligt regeringens proposition ska tillsynsmyndigheten finnas inom Socialstyrelsen från 1 januari 2010, för att sedan utvärderas.

Avslutningsvis säger Gert Knutsson att han hoppas att det här ska innebära att tillsynen blir mer effektiv, synlig och samtidigt skarpare med hjälp av konkreta befogenheter. Vilket också ska leda till bättre kvalitet för den enskilde.
  Sist men inte minst hoppas han att satsningen på en samordnad tillsynsmyndighet även för med sig att den får de resurser som krävs.