Västra Götalandsregionen har använt Genombrottsmetoden för delar av de nationella riktlinjerna för stroke­sjukvård. Under mottot ”Stroke – rädda hjärnan.nu” har sju team vid olika sjukhus försökt förbättra arbetsprocesser och förkorta tider till omhändertagande och behandling.

Fyra akuta insatser har prioriterats:

• Behandling med trombolys (upplösning av blodpropp) vid hjärninfarkt, ischemisk stroke.
• Akut utredning och behandling på sjukhus vid misstänkt tia (transitorisk ischemisk attack), för att minska risken för stroke efter den tillfälliga syrebristen.
• Skyndsam karotiskirurgi inom 14 dagar från symtomdebut för tia och minor stroke. Vid 15–20 procent av alla hjärninfarkter är orsaken förträngningar i halskärlen.
• Hemikraniektomi inom 48 timmar vid malign mediainfarkt, omfattande hjärninfarkt. Risken är att hjärnan svullnar kraftigt. Därför sågas skallbenet upp tills svullnaden går tillbaka.

Deltagarna i genombrottsprojektet är Kärnsjukhuset i Skövde, sjukhuset i Lidköping, nu-sjukvården samt Sahlgrenska Universitetssjukhuset med Östra, Mölndal och Sahlgrenska. Flera enheter har ingått i de olika projekten som akutmottagning, strokeenhet, röntgen, ambulanssjukvård, neurokirurgi och sjukvårdsrådgivning.

– Projektet har gett en skjuts för alla som arbetar med stroke i regionen. Det är en helt annan entusiasm i dag. Vi har nu gemensamma träffar med de ansvariga för strokesjukvården på sjukhusen. Om ledtiderna förbättrats vet vi inte ännu. Vi ska lägga upp en mätning med hjälp av Riks-Stroke, säger professor Lars Rosengren, klinikchef på neurologen vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset och ord­förande i Regionala strokerådet.

Vid kärnsjukhuset i Skövde har till exempel strokeenheten, akutmottagningen och ambulanssjukvården deltagit. De har valt att göra förbättringar kring trombolysbehandlingen och av åtgärderna vid misstänkt tia.

Bland de nyheter Skövde infört är att inga blodprover tas före trombolys förutom plasmaglukos (blodsocker). Ambulanssjukvården transporterar patienten direkt till röntgenavdelningen. Rutinerna för att varsla medicinjour och datortomografipersonal har ändrats. En undervisningsfilm för utbildning har producerats.

Ett av deras mål har varit att förkorta tiden från ankomst till akutmottagningen och till inläggning på strokeenheten för alla patienter med tia och slaganfall. Under januari – september 2010, före projektet, var medeltiden 144 minuter (median 125). Under de sex månader projektet pågått (oktober 2010–mars 2011) förkortades medeltiden med 23 minuter till 121 minuter (median 100).

Ett annat mål var att förkorta tiden från ”dörr till nål” vid trombolys. För de 22 patienter som fick trombolys under 2010 var medeltiden 72 minuter med en stor variation mellan kontorstid och jourtid. Under kontorstid var medeltiden 30 minuter med en variation på 24 till 40 minuter. Under jourtid var medeltiden 87 minuter (42–174).

Teamet vill avvakta hela år 2011 innan de utvärderar resultatet av de nya rutinerna, men den första trombolysen som genomfördes på jourtid efter förändringarna var två minuter snabbare än den snabbaste under hela 2010.

Agneta Patriksson och Wenche Jenssen har varit programledare för genombrottsprojektet. De arbetar på Hälso- och sjukvårdsavdelningen, Centrum för verksamhetsutveckling, Västra Götalandsregionen.

Genombrottsmetoden bygger på att deltagarna på kort tid ska pröva många små förändringar som ger kunskap och leder till förbättringar. Metoden är hämtad från usa och introducerades i Sverige av Landstingsförbundet 1997. Den är spridd över hela landet.